Endoscopia in sedazione profonda

Cosa deve sapere prima dell’esame?

La sedazione profonda è una procedura che viene eseguita di routine sotto la guida di un anestesista specialista esperto. L'esame endoscopico, che può essere scomodo, sarà per i pazienti facile da superare e non sentiranno alcun dolore. Poco prima dell'intervento, le verrà somministrato un farmaco per via endovenosa per calmarla e farla addormentare. La procedura è sicura, la quantità di farmaci è significativamente inferiore rispetto all'anestesia generale per l'intervento chirurgico e gli effetti collaterali sono minori. 

Prima della sedazione, compilerà un questionario per valutare il suo rischio prima dell'esame. 

Abbiamo bisogno di dati esatti sui farmaci che assume regolarmente o saltuariamente, su eventuali allergie note a farmaci, a cibi o altri tipi di allergie. L'uso dell'anestetico propofol è vietato nei soggetti allergici alle uova e/o alla soia. 24 ore prima della sedazione è vietata l’assunzione di alcol; ci dovrà avvertire in caso di uso di farmaci rilassanti, sostanze psicoattive o droghe. Per effettuare la procedura della sedazione profonda abbiamo bisogno del suo consenso sottoscritto. Se ha più di 55 anni, è necessario un nuovo ECG, un emogramma e un test di laboratorio per gli elettroliti (Na, K, Cl). 

Se il rischio valutato di sedazione è troppo alto (in rari casi di comorbilità instabili), la sedazione in regime ambulatoriale può essere rifiutata, poiché nelle situazioni ad alto rischio la sedazione è possibile solo in regime ospedaliero, sotto la supervisione di un anestesista specialista con terapia intensiva nelle vicinanze. 

Come si svolge la sedazione?

L'intero processo prevede tre fasi. La preparazione, il tempo di risveglio e il tempo di osservazione aggiungono circa 1 ora alla procedura endoscopica. 

All'arrivo, prendiamo nota dei segni vitali e prepariamo una linea endovenosa in una vena del braccio per somministrare i farmaci. Avrà una conversazione con il suo medico sulla sua salute generale, parlando delle malattie croniche, di eventuali ricoveri, operazioni e precedenti anestesie, allergie, abitudini e altri rischi. Può chiedere al suo medico se desidera ulteriori chiarimenti o spiegazioni. 

Durante l'esame, l'anestesista e l'infermiera aggiuntiva addetta alla sedazione monitorano continuamente le condizioni del paziente, aggiungendo farmaci secondo le necessità - con aggiunte graduali, otteniamo una sedazione ottimale e riduciamo la possibilità di complicazioni. 

Dopo il test, lei riposa nella sala di recupero, sotto la supervisione del personale medico, e vengono effettuate misurazioni periodiche della pressione sanguigna, del polso e della saturazione. Occasionalmente, è necessaria un'infusione endovenosa. Prima della dimissione, sarà visitato nuovamente da un anestesista. Riceverà istruzioni per il periodo di post-sedazione, anche per iscritto. Dopo la sedazione, NON deve guidare l'auto, utilizzare macchinari o svolgere altri compiti che richiedono uno sforzo psicomotorio. 

Che cos'è la sedazione durante l'endoscopia e quali farmaci usiamo?

Gli esami endoscopici (colonscopia, esogastro-duodenoscopia) possono essere eseguiti senza farmaci aggiuntivi, con solo un anestetico locale per la gola durante la gastroscopia e un unguento locale per l’ano durante la colonscopia. I pazienti possono sentirsi a disagio durante gli esami, ma lavorando insieme, il dolore può essere alleviato. In coloro che non vogliono sopportare il disagio e il possibile dolore, o in quelli in cui l'endoscopia precedente è stata interrotta per via del disagio troppo grande, optiamo per la sedazione. Utilizziamo farmaci che vengono anche usati per l’anestesia durante le operazioni, ma nel caso della sedazione profonda la dose è decisamente minore. Un attimo prima dell’inizio dell’esame riceverete tramite iniezione introvenosa un farmaco che vi farà addormentare in pochi minuti. Utilizziamo il propofol, che ha un effetto sedativo (anestetico) di breve durata, in combinazione con un sedativo (midazolam) e un antidolorifico. Tutti questi farmaci hanno un effetto immediato e un'emivita breve (l'effetto si esaurisce rapidamente). 

Poiché i farmaci hanno anche possibili effetti collaterali e indesiderati, lei sarà sotto il controllo di personale esperto per tutta la durata dell’esame. Il personale monitorerà il suo stato e misurerà puntualmente la pressione sanguigna, il polso e il livello di ossigeno nel sangue. Le reazioni a un dato farmaco non sono uguali per tutti. Il dosaggio viene graduato in base al peso, all'età, alle comorbidità e all'uso di altri farmaci. Il loro effetto è rapido dopo l'iniezione in vena, e inoltre vengono aggiunti ogni pochi minuti secondo le necessità durante la procedura; dopo l’intervento, il paziente si sveglia molto presto. Non ci sono conseguenze dopo l’intervento; per qualche tempo i riflessi, le capacità di riflessione e valutazione possono essere un po’ rallentati. 

Possibili effetti collaterali

Molto raramente si può manifestare un effetto eccessivo, un calo della pressione sanguigna, del polso e un rallentamento della respirazione – in questo caso è necessario intervenire conformemente allo stato del paziente (sostegno alla respirazione, in caso di necessità respirazione artificiale, farmaci ed infusioni per innalzare la pressione e il polso). Nel punto dove viene effettuata l’iniezione e la somministrazione del farmaco può presentarsi un gonfiore – solitamente l’applicazione di un impacco freddo è sufficiente ad alleviarlo. Molto raramente possono manifestarsi reazioni allergiche: se soffre di allergia a qualche sostanza, è tenuto a informarci! 

Dopo la sedazione

Dopo l’esame la monitoreremo nella stanza di risveglio per tutto il tempo necessario (si prevede da una mezz’ora a un’ora). I farmaci utilizzati hanno determinati effetti che le causeranno qualche impedimento dopo l’esame. Avrà bisogno di una persona che la accompagni a casa al momento della dimissione e, se possibile, che resti con lei per qualche ora. Riceverà delle istruzioni. Per 6-24 ore dopo l’esame non potrà guidare l’automobile, utilizzare macchinari, prendere decisioni importanti. Nelle 24 ore dopo l’intervento non dovrà assumere alcol. È consigliabile prendersi del tempo per riposare il giorno dell'esame; sarà comunque in grado di lavorare il giorno successivo. Solitamente il tempo di durata di queste limitazioni varia secondo il farmaco impiegato.