Centro per l'incontinenza urinaria

L'incontinenza urinaria è una perdita involontaria e incontrollata di urina che causa problemi di salute, di igiene e sociali. Il fenomeno è influenzato da diverse cause. La funzione dei muscoli del pavimento pelvico è alterata, i muscoli del pavimento pelvico e dello sfintere della vescica sono troppo deboli o iperattivi. 

Con l'avanzare dell'età, l'organismo inizia a perdere le fibre di collagene e altre proteine di supporto che mantengono l'elasticità e la flessibilità della pelle e di altri tessuti del corpo (zona vaginale e genitale esterna). L'invecchiamento e i parti multipli comportano quindi una perdita di collagene ed elastina nelle membrane mucose e una diminuzione dell'idratazione vaginale (umidità). Ciò si traduce in un disagio nell'area vaginale, in un minore comfort durante il sesso, in una riduzione della libido e nell'incapacità di trattenere l'urina, o in vari gradi di incontinenza.

Anche le persone più giovani possono avere questi problemi, sebbene siano più comuni nelle donne in menopausa, nelle donne con parti multipli, nelle donne meno attive fisicamente e sovralimentate, in quelle che hanno subito un intervento chirurgico al bacino o in quelle che svolgono lavori fisicamente impegnativi. 

Le forme più comuni di IU sono l'incontinenza urinaria da sforzo (SUI), l'incontinenza urinaria da urgenza (UUI) o vescica iperattiva (PASM) e l'incontinenza urinaria mista (MUI). 

La SUI è definita come una perdita involontaria di urina durante uno sforzo fisico, uno starnuto, una risata, ecc. Questa condizione è causata dalla perdita del tessuto di sostegno del pavimento pelvico (collagene, elastina, muscoli) e del tono dello sfintere uretrale. L'UUI è l'incapacità di trattenere l'urina dopo un precedente forte stimolo a urinare.

La vescica iperattiva si manifesta con un forte e irritabile stimolo a urinare, minzione frequente con una vescica poco piena, minzione notturna frequente senza una condizione sottostante (infezioni, cause neurologiche). 

L'incontinenza urinaria mista è una combinazione di entrambe. 

Per confermare la diagnosi, è necessario che il ginecologo esegua una serie di esami e procedure diagnostiche per determinare il tipo e il grado di incontinenza urinaria. Questo può essere utilizzato per indicare un trattamento appropriato ed efficace. Il primo passo è quello di fare un'anamnesi medica dettagliata, e anche i questionari possono essere utili. Utilizziamo il questionario ICIQ-IU, che, a seconda della definizione del problema, facilita l'identificazione della SUI. L'esame clinico ginecologico serve a determinare la condizione delle strutture del pavimento pelvico. Il test dell'incontinenza (test PAD) viene utilizzato per determinare il tipo e il grado di incontinenza.

Se si sospetta un'infezione della vescica, si esegue anche un esame di laboratorio dell'urina. L'ecografia vaginale ginecologica può identificare i cambiamenti anatomici della vescica. 

Anche le pazienti con disturbi neurologici o sospetti tali e alcuni casi di incontinenza urinaria da urgenza dovrebbero essere visitate da un neurologo. 

Il test dell’assorbente (in inglese PAD) fa parte delle procedure diagnostiche di una paziente con incontinenza urinaria (IU) e si basa sulla misurazione della differenza di peso dell'assorbente prima e dopo averlo indossato nella biancheria intima per un certo periodo di tempo. Un aumento del peso dell’assorbente dovuto alla perdita di urina superiore a un certo valore significa un test positivo. I criteri dell'aumento di peso che danno un risultato positivo del test variano a seconda della durata del test. Nella diagnostica ambulatoriale, i test più comuni sono quelli più brevi (di un'ora) o quelli con una serie di attività prescritte, mentre per i test domiciliari si raccomanda un intervallo di 24 ore nel quale l’assorbente va indossato. Una variante della procedura per formare il sospetto dell'incontinenza urinaria da sforzo (SUI) è il cosiddetto stress test con l’assorbente, in cui la vescica della paziente viene prima riempita con una certa quantità di liquido e un colorante, e poi dopo l'attività fisica, l’assorbente viene controllato per vedere se è asciutto o bagnato. Il test è positivo quando l’assorbente è bagnato e questo risultato è a favore della SUI. Con un protocollo di test stabilito (standardizzazione del volume e del tempo del test), possiamo valutare in modo più accurato l'IU e quindi scegliere il trattamento ottimale per ogni persona. Se a questo metodo aggiungiamo il test di provocazione del lavaggio delle mani con acqua fredda, possiamo ottenere informazioni sulla presenza di incontinenza urinaria da urgenza (UUI). Le pazienti possono ancora urinare urina blu dopo il test.

Il primo passo per trattare l'incontinenza urinaria è un approccio conservativo. Si tratta di procedure che escludono chirurgia. Per l'incontinenza più grave, o nei casi in cui le opzioni di trattamento conservativo sono state esaurite ma i problemi persistono, l'approccio chirurgico è il trattamento di scelta. 

Il trattamento conservativo è la prima scelta di trattamento. Il primo passo è identificare la causa del problema, fissare gli obiettivi e stabilire un piano di trattamento. 

Il pavimento pelvico è composto sia da muscoli che da tessuto connettivo. Il tessuto connettivo può essere influenzato efficacemente solo con la terapia laser. 

I trattamenti fisioterapici includono l'allenamento dei muscoli del pavimento pelvico, l'allenamento della vescica, il biofeedback, la stimolazione elettrica, la terapia manuale, la stimolazione magnetica transpelvica e altre procedure. Sono importanti i consigli sui cambiamenti dello stile di vita, la terapia comportamentale, le terapie complementari, l'autocura e l'uso di dispositivi per migliorare la qualità della vita. 

È un metodo minimamente invasivo nel quale la luce laser, tramite il calore, influisce sulle fibre collageniche dei tessuti vaginali e della fascia endopelvica. Consente il rimodellamento, il trasferimento e la ricrescita del collagene. L’uso della tecnologia laser rappresenta proprio il metodo più recente ed estremamente efficace per il trattamento dell’incontinenza urinaria da sforzo e della sindrome del rilassamento vaginale. Il metodo è efficace, semplice e sicuro.

Negli ultimi 10 anni circa, il trattamento laser della SUI è stato sempre più utilizzato. Il laser è una sorgente luminosa che produce un fascio di luce coerente forte, stretto e monocromatico. Le macchine laser utilizzano raggi laser di diverse lunghezze d'onda. L'effetto del laser può essere termico o ablativo. La modalità d'azione dei laser utilizzati in uroginecologia si basa sull'ipertermia (surriscaldamento) e sulla coagulazione. Questo porta al rafforzamento dei tessuti e alla rigenerazione delle strutture epidermiche e subepidermiche, e aumenta la ritenzione di liquidi e l'apporto di sangue al tessuto connettivo. 

Ecco perché utilizziamo il laser per trattare l'incontinenza urinaria da sforzo da lieve a moderata, l'incontinenza urinaria mista parziale, la sindrome del rilassamento vaginale, l'atrofia e la secchezza vaginale, nonché i cistoceli e i rettoceli minori. È un metodo efficace, sicuro e indolore. Non è richiesto alcun congedo per malattia dopo la procedura. 

L'effetto fototermico del raggio laser fa sì che il collagene si rimodelli, si ridistribuisca e ricresca. Questo aumenta il sostegno dell'uretra e del suo sfintere, con conseguente miglioramento della ritenzione urinaria. 

Quando la sensazione nell'area vaginale cambia, il sesso non è più vissuto con la stessa intensità e la vagina è troppo larga, si parla di sindrome del rilassamento vaginale. Le cause più comuni sono l'invecchiamento, i cambiamenti ormonali e lo stiramento della vagina durante il parto. 

Attualmente, l'unico metodo efficace è il trattamento laser. Il raggio laser, con il suo effetto fototermico, trasforma il collagene, ridistribuendolo e facendolo ricrescere. Questo rimodella il tessuto intorno alla vagina e restringe il tubo vaginale. Se c'è una storia di sindrome del rilassamento vaginale insieme all'incontinenza urinaria da stress, entrambe le procedure possono essere eseguite contemporaneamente. 

L'atrofia vaginale implica un minor apporto di sangue, una minore umidità e una perdita di rugosità della mucosa vaginale. Di solito è associata a una mancanza di ormoni durante il periodo della postmenopausa. Questo comporta una vagina secca, che può essere fastidiosa nella vita di tutti i giorni, soprattutto durante i rapporti sessuali. 

Le donne possono aiutarsi da sole con lubrificanti o terapia ormonale topica. La laserterapia, invece, offre una soluzione duratura ai problemi senza l'uso di ormoni. I capillari della parete vaginale si sviluppano nuovamente, migliorando la circolazione sanguigna. Aumentano le rughe vaginali e l'umidità. 

La procedura si svolge su una sedia ginecologica, nella stessa posizione di una visita ginecologica. Richiede circa 20 minuti ed è indolore. Di solito consigliamo tre trattamenti, a distanza di tre settimane l'uno dall'altro. 

I muscoli del pavimento pelvico (PFM) si trovano nella parte inferiore dell'apertura del piccolo bacino. Formano uno strato di sostegno per gli organi addominali e pelvici, forniscono supporto al retto durante la defecazione, rafforzano il meccanismo di chiusura uretrale durante l'aumento della pressione addominale, hanno un effetto inibitorio sull'attività della vescica, aiutano a scaricare e stabilizzare la colonna vertebrale e la cintura pelvica. 

Alla prima visita, il fisioterapista raccoglie un'anamnesi dettagliata ed esegue un esame fisioterapico (esame vaginale). Le informazioni ottenute aiutano a identificare la causa del problema, a stabilire gli obiettivi e a sviluppare un piano di trattamento.  

Il trattamento comprende l'allenamento dei muscoli del pavimento pelvico, l'allenamento della vescica, la terapia manuale, il biofeedback, l'ecografia diagnostica, la stimolazione elettrica vaginale/anale, la stimolazione del nervo tibiale, la stimolazione magnetica transpelvica e altre procedure di supporto.  

Il fisioterapista fornisce informazioni pertinenti sui cambiamenti dello stile di vita, sulla terapia comportamentale, sulle terapie complementari, sull'autocura e sull'uso di dispositivi per migliorare la qualità della vita. 

La stimolazione elettrica vaginale è un tipo di terapia che può essere utilizzata per influenzare l'attività della vescica e dei muscoli del pavimento pelvico. I muscoli del pavimento pelvico svolgono un ruolo importante nel controllo della vescica. La stimolazione elettrica può essere utilizzata sia per trattare i sintomi della vescica iperattiva che per diversi tipi di incontinenza causati dalla debolezza dei muscoli del pavimento pelvico. La stimolazione elettrica può migliorare la consapevolezza delle contrazioni MMD nelle persone che non sono in grado di eseguire una contrazione corretta. Aiuta a ristabilire la connessione neuromuscolare

L'uso del biofeedback aiuta i pazienti a comprendere e controllare meglio la funzione dei muscoli del pavimento pelvico. Fornisce un feedback visivo e/o uditivo sulla forza della contrazione o del rilassamento dei muscoli del pavimento pelvico, in quanto il biofeedback può essere utilizzato per monitorare i progressi delle terapie

La FMS (stimolazione magnetica transpelvica/stimolazione magnetica funzionale/sedia magnetica) viene utilizzata per stimolare e riabilitare i muscoli del pavimento pelvico. È una tecnica terapeutica non invasiva utilizzata per i problemi legati all'incontinenza fecale e urinaria. Oltre all'incontinenza urinaria, l'FMS può essere utilizzata per trattare vari interventi sul pavimento pelvico, problemi sessuali e disfunzione erettile. Può essere utilizzata anche per vari problemi muscolo-scheletrici nell'area pelvica (dolori, lesioni, ecc.).