ЦЕНТР ПО ЛЕЧЕНИЮ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ

Недержание мочи — это непроизвольное, неконтролируемое выделение мочи, которое вызывает проблемы со здоровьем, гигиеной и социальной жизнью. На появление этой проблемы влияет несколько причин. Изменена функция мышц тазового дна, мышцы тазового дна и мышцы сфинктера мочевого пузыря слишком слабы или слишком активны. 

С возрастом организм начинает терять коллагеновые волокна и другие поддерживающие белки, которые сохраняют эластичность и гибкость кожи и других тканей тела (область влагалища и наружных половых органов). Поэтому старение и многочисленные роды приводят к потере коллагена и эластина в слизистой оболочке и снижению уровня увлажненности влагалища. Это приводит к дискомфорту в области влагалища, снижению комфорта во время секса, снижению либидо и неспособности удерживать мочу или недержанию разной степени. 

Эти проблемы могут возникать и у молодых людей, хотя чаще всего они встречаются у женщин в менопаузе, многорожавших женщин, физически неактивных и переедающих женщин, у тех, кто перенес операцию на органах малого таза, или у тех, кто работает на физически тяжелых работах. 

Наиболее распространенными формами НМ являются стрессовое недержание мочи (СНМ), ургентное недержание мочи (УНМ) или гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) и смешанное недержание мочи. 

СНМ определяется как непроизвольное выделение мочи при физической нагрузке, чихании, смехе и т.д. Это состояние вызвано потерей опорной ткани тазового дна (коллагена, эластина, мышц) и тонуса сфинктера уретры. УНМ – это неспособность удержать мочу после предыдущего сильного позыва к мочеиспусканию. 

Гиперактивный мочевой пузырь проявляется сильным позывом к мочеиспусканию, частым мочеиспусканием при малонаполненном мочевом пузыре, частым ночным мочеиспусканием без сопутствующего заболевания (инфекций, неврологических причин). 

Смешанное недержание мочи — это сочетание обоих видов недержания. 

Чтобы подтвердить диагноз, гинеколог должен провести ряд тестов и диагностических процедур, чтобы определить тип и степень недержания мочи. Это может быть использовано для определения подходящего и эффективного лечения. Первый шаг — собрать подробную историю болезни, также могут помочь опросники. Мы используем опросник ICIQ-IU, который, в зависимости от выявленной проблемы, облегчает выявление СНМ. Клиническое гинекологическое обследование используется для определения состояния структур тазового дна. Тест на недержание (PAD-тест) используется для определения типа и степени недержания. 

Если есть подозрение на инфекцию мочевого пузыря, также проводится лабораторное исследование мочи. Вагинальное гинекологическое УЗИ может выявить анатомические изменения в мочевом пузыре. 

Пациенткам с неврологическими расстройствами или подозрением на них, а также с некоторыми случаями ургентного недержания мочи также следует пройти обследование у невролога. 

Тест с прокладкой (PAD-тест) является частью диагностического обследования пациентки с недержанием мочи (НМ) и основан на измерении разницы в весе прокладки до и после ее ношения на нижнем белье в течение определенного периода времени. Увеличение веса прокладки из-за выделения мочи выше определенного значения означает положительный тест. Критерии набора веса, дающие положительный результат теста, отличаются в зависимости от продолжительности теста. При амбулаторной диагностике чаще всего используются более короткие (часовые) тесты или тесты с предписанным набором действий, в то время как для домашнего тестирования рекомендуется носить прокладку с интервалом в 24 часа. Разновидностью процедуры, позволяющей заподозрить стрессовое недержание мочи (СНМ), является так называемый стресс-тест с использованием прокладки, когда мочевой пузырь пациентки сначала наполняется определенным количеством жидкости и красителя, а затем после физической нагрузки прокладка проверяется на предмет сухости или влажности. Тест считается положительным, если прокладка влажная, и этот результат свидетельствует в пользу СНМ. С установленным протоколом тестирования (стандартизация объема и времени тестирования) мы можем более точно оценить НМ и, таким образом, выбрать оптимальное лечение для каждого человека. Если к этому методу добавить провокационный тест на мытье рук холодной водой, то можно получить информацию о наличии ургентного недержания мочи (УНМ). После теста пациентки все еще могут мочиться синей мочой. 

Первый шаг в лечении недержания мочи — это консервативный подход. Это неоперативные процедуры. При более тяжелом недержании или в случаях, когда консервативные методы лечения были исчерпаны, но проблемы сохраняются, используется хирургический подход. 

Консервативное лечение — это первый выбор лечения. Первый шаг — определить причину проблемы, поставить цели и разработать план лечения. 

Тазовое дно состоит как из мышц, так и из соединительной ткани. Лазерная терапия может эффективно воздействовать на соединительную ткань. 

Физиотерапевтические процедуры включают тренировку мышц тазового дна, тренировку мочевого пузыря, биологическую обратную связь, электростимуляцию, мануальную терапию, транспельвикальную магнитную стимуляцию и другие процедуры. Важны советы по изменению образа жизни, поведенческой терапии, комплементарном лечении, методам самопомощи и использованию вспомогательных средств для улучшения качества жизни. 

Это минимально инвазивный метод, при котором лазерное излучение, воздействуя теплом, влияет на коллагеновые волокна в ткани влагалища и эндопельвикальные фасции. Вызывает преобразование, перераспределение и повторный рост коллагена. Новейший и очень эффективный метод лечения недержания мочи и синдрома рыхлого влагалища представляет именно использование лазерной технологии. Метод эффективен, прост и безопасен 

За последние 10 лет все чаще используется лазерное лечение СНМ. Лазер — это источник света, который формирует мощный, узкий и монохроматический луч когерентного света. Лазерные машины используют лазерные лучи различной длины волны. Лазерное воздействие может быть термическим или абляционным. Способ действия лазеров, используемых в урогинекологии, основан на гипертермии (перегреве) и коагуляции. Это приводит к уплотнению тканей и регенерации эпидермальных и субэпидермальных структур, а также увеличивает задержку жидкости и усиление кровоснабжения соединительной ткани.

Именно поэтому мы используем лазер для лечения легкого и умеренного стрессового недержания мочи, частичного смешанного недержания мочи, синдрома свободного влагалища, вагинальной атрофии и сухости, а также незначительных цистоцеле и ректоцеле. Это эффективный, безопасный и безболезненный метод. После процедуры больничный не требуется. 

Фототермический эффект лазерного луча преобразует коллаген, перераспределяя и восстанавливая его. Это усиливает поддержку уретры и ее сфинктера, что улучшает удержание мочи. 

Когда ощущения в области влагалища меняются, секс больше не доставляет прежнего удовольствия, а влагалище становится слишком широким, речь идет о синдроме свободного влагалища. Наиболее распространенные причины — старение, гормональные изменения и растяжение влагалища во время родов. 

В настоящее время единственным эффективным методом является лазерное лечение. Лазерный луч, благодаря своему фототермическому эффекту, преобразует коллаген, перераспределяя и восстанавливая его. Это изменяет ткани вокруг влагалища и сужает влагалище. Если в анамнезе имеется синдром свободного влагалища вместе со стрессовым недержанием мочи, обе процедуры могут быть проведены одновременно. 

Вагинальная атрофия означает уменьшение притока крови, снижение влажности и уменьшение складчатости слизистой оболочки влагалища. Обычно это связано с недостатком гормонов в период постменопаузы. Это приводит к сухости влагалища, что может беспокоить в повседневной жизни, особенно во время секса. 

Женщины могут помочь себе лубрикантами, местной гормональной терапией. Лазерная терапия, с другой стороны, обеспечивает длительное решение проблем без использования гормонов. Капилляры в стенке влагалища развиваются заново, что приводит к улучшению циркуляции крови.

Складчатость и влажность влагалища повышаются.

Процедура проводится на гинекологическом кресле, в том же положении, что и при гинекологическом осмотре. Она безболезненна и длится около 20 минут. Обычно мы рекомендуем три процедуры с интервалом в три недели. 

Мышцы тазового дна (МТД) расположены в нижней части отверстия малого таза. Они образуют поддерживающий слой для органов брюшной полости и таза, обеспечивают поддержку прямой кишки во время дефекации, укрепляют сфинктер уретры при повышении давления в брюшной полости, оказывают ингибирующее действие на деятельность мочевого пузыря, помогают разгрузить и стабилизировать позвоночник и тазовый пояс 

Во время первого визита физиотерапевт собирает подробный анамнез и проводит физиотерапевтическое обследование (вагинальный осмотр). Полученная информация помогает определить причину проблемы, поставить цели и разработать план лечения.  

Лечение включает в себя тренировку мышц тазового дна, тренировку мочевого пузыря, мануальную терапию, биологическую обратную связь, диагностическое ультразвуковое исследование, вагинальную/анальную электростимуляцию, стимуляцию большеберцового нерва, транспельвикальную магнитную стимуляцию и другие поддерживающие процедуры.

Физиотерапевт предоставляет необходимую информацию об изменении образа жизни, поведенческой терапии, комплементарном лечении, методах самопомощи и использовании вспомогательных средств для улучшения качества жизни. 

Вагинальная электростимуляция — это вид терапии, который можно использовать для воздействия на активность мочевого пузыря и мышц тазового дна. Мышцы тазового дна играют важную роль в контроле мочевого пузыря. Электростимуляция может использоваться для лечения симптомов гиперактивного мочевого пузыря, а также различных видов недержания, вызванных слабостью мышц тазового дна. Электростимуляция может помочь понять, как происходят сокращения МТД, людям, которые не могут или не способны выполнить правильное сокращение. Она помогает восстановить нервно-мышечную связь

Использование биологической обратной связи помогает пациентам лучше понять и контролировать работу мышц тазового дна. Она обеспечивает визуальную и/или слуховую обратную связь о силе сокращения или расслабления мышц тазового дна, так как биологическая обратная связь может использоваться для контроля за ходом терапии. 

ФМС (транспельвикальная магнитная стимуляция/функциональная магнитная стимуляция/магнитное кресло) используется для стимуляции и реабилитации мышц тазового дна. Это неинвазивная терапевтическая техника, используемая для решения проблем, связанных с недержанием кала и мочи. Помимо лечения недержания мочи, ФМС можно использовать для оздоровления после различных операций на тазовом дне, лечения сексуальных проблем и эректильной дисфункции. Его также можно использовать при различных проблемах с опорно-двигательным аппаратом в области таза (боль, травмы и т.д.).